У нас отмена: кому не нужно считать ИМТ и чем его заменить

В 2023 году Американская ассоциация врачей назвала индекс массы тела, или ИМТ, «исторически вредной системой», а международная комиссия британского журнала «Ланцет» в 2025-м — непригодным для индивидуальной диагностики. Рассказываем, в чем провинилась «база» оценки своего и чужого веса и чем ее предлагают заменить.

Что не так с ИМТ

Не учитывает образ жизни человека

В медицине индекс массы тела — косвенный показатель здоровья пациента, но цифры, вырванные из контекста, остаются только цифрами. Например, у человека ростом 170 см и весом 75 кг ИМТ равен 26,0, что уже классифицируется как «предожирение». Однако этот человек может вести активный образ жизни, следить за питанием и не иметь вредных привычек. А его сосед такого же роста, но с массой на 5 кг меньше, уложится в норму ИМТ при наличии букета хронических заболеваний.

Не показывает соотношение жировой и мышечной ткани

Избыточный вес дает не только жировая, но и мышечная ткань. Поэтому в категории «предожирение», а иногда и «ожирение I степени» вполне может оказаться спортсмен с развитой мускулатурой и минимальными рисками для здоровья. А в категории «норма» — человек с выраженной потерей мышц, например из-за возраста или болезни, у которого почти вся масса представлена жировой тканью.

Не учитывает локализацию жировых отложений

Равномерное распределение жировой ткани в подкожно-жировой клетчатке не так опасно, как ее концентрация в области живота и талии. Внутрибрюшной, или висцеральный, жир может скапливаться вокруг органов, сдавливая их, и откладываться в них самих. Поэтому при одинаковом ИМТ фигура «яблоко» несет больше потенциальных рисков для здоровья, чем «груша» или «песочные часы», но сам индекс это никак не покажет.

Не учитывает пол, возраст и этнические особенности

Понятие и формулу ИМТ в 1832 году вывел бельгийский социолог Адольф Кетле. Однако он изучал только европейских мужчин среднего возраста. А ведь нормы соотношения роста и веса у представителей разного пола, возраста и национальностей различаются. Поэтому даже с появлением отдельных нормативов для женщин и детей ИМТ так и остался весьма негибким показателем, пытающимся привести непохожих друг на друга людей к одному знаменателю.

Почему от ИМТ никуда не деться: вред и польза цифр

С учетом вышеперечисленных доводов критика ИМТ кажется более чем оправданной. Однако индекс массы тела — это прежде всего инструмент для массового первичного обследования населения. На его основании не ставят диагноз и не назначают лечение, а только выявляют группу риска и направляют на дальнейшую диагностику. Из-за простоты и дешевизны метод занял прочное место в мировом здравоохранении и вряд ли покинет его в ближайшие годы.

Главный минус ИМТ в том, что, при всей его необъективности, именно он может стать решающим фактором для отказа в страховке или квоте на оперативное вмешательство, когда человек просто не вписывается в установленные нормы из-за нестандартной фигуры или этнических особенностей. Также злую шутку может сыграть и самостоятельный подсчет индекса через онлайн-калькуляторы, когда ошибочный вердикт заставляет людей изнурять себя диетами при нормальном весе.

Чем заменить ИМТ: от сложных исследований до простых подсчетов

При разумном подходе ИМТ — неплохой старт для самодиагностики. Повышенные значения у неспортивного человека среднего телосложения — повод задуматься и подключить другие способы оценки.

В условиях клиники самым точным считается DEXA-сканирование, при котором состав тела измеряется с помощью рентгеновских лучей. Также относительно небольшую погрешность имеет биоимпедансный анализ, подсчитывающий сопротивление, которое выдают разные ткани при прохождении через них электрического тока.

В домашних условиях неплохим помощником станут умные весы, работающие на основе биоимпедансометрии. Разумеется, «умники» тоже ошибаются, но при регулярном взвешивании дают понимание об изменениях в количестве жировой ткани.

Для любителей математики существуют и другие индексы оценки массы тела. Самым перспективным на сегодняшний день ученые считают индекс округлости тела, учитывающий распределение жировой ткани в организме, которое не попадает в объектив ИМТ. Для его расчета в онлайн-калькуляторах достаточно указать рост, вес и окружность талии.